值班遇到孕婦膀胱絞痛，怎么辦？

哺乳期大腸潰瘍病理上較少見，發生百余人約為 0.026%～0.531%?，F今已確定確切的照護指南，若解決問題不當將受到影響嬰兒及嬰兒健康。因此病理精神科在解決問題此類病患時比較棘手，服藥怕對嬰兒有受到影響，不服藥又怕痙攣造成了嬰兒早產，故常面臨兩難的孤立無援。本文就哺乳期大腸潰瘍的產生機制和照護工具透過歸納咨詢。

哺乳期大腸路膽結石的產生機制

哺乳期，減小的內膜較難對泌大腸系統消除壓迫，加之內膜右旋，松弛的內膜動靜脈對上方輸大腸管的壓迫相對來說，因此生理性淤泥故常拉開序幕右大腸及上方輸大腸管，尤其在哺乳后期極其相當大。哺乳期母體內孕甲狀腺素水準相對來說升頗高。在孕甲狀腺素的起著下，輸大腸管增粗、壞較寬、屈曲，中都樞神經會有使之蠕動降低，大腸流平穩，加劇大腸盂及輸大腸管的擴張。大腸路淤泥為哺乳期大腸路膽結石的產生包括了良好的微環境。

此外，由于哺乳期血容量的減小，嬰兒及嬰兒葡萄糖衍生物減小，大腸臟負擔連帶，從而加劇大腸小球膠體百余人及大腸血流量相當大減小。尤其在哺乳中都期，大腸小球膠體百余人較非排卵減小 40%～65%，大腸血漿流量減小 50%～85%。

大腸素、肌酐、檸檬酸、鋰氫離子等亦漸次排泄減??；而哺乳期胎盤分泌 1，25 -二羥基膽薦骨醇和甲狀旁腺甲狀腺素轉化成降低，造成了哺乳期一過性的頗高鐵質大腸。大腸液中都的這些物質互為相輔相成，加之大腸路的梗阻，加劇大腸液中都晶體在過水較差胸部溶解，從而產生膽結石。

確診

哺乳期大腸路膽結石約 80%～90% 可考哺乳后期。哺乳原屬大腸膽結石不僅能惹來病患大腸潰瘍、血大腸、十二指腸刺激癥狀、發熱、惡心痙攣等，還可加劇早產、早產、胎膜早破、輕度子癇后期、慢性頗高血壓、哺乳期糖大腸病等產科都將癥。此外，大腸膽結石還與大腸路感染、大腸盂大腸炎、大腸淤泥、輸大腸管淤泥等表征。

由于哺乳期去除 X 中央線檢測，作為選用且安全及的確診手段是 B 微，經腰腹部 B 微確診膽結石的敏感性和特異性分別為 95% 和 87%。如果微聲檢測不能確診，MRU 檢測可作為必要檢測。對于頑固性大腸潰瘍病因確診未確定確者，必要時可引輸大腸管鏡檢測。

病患

1. 溫和病患

哺乳期大腸路膽結石選用溫和病患，大其余部分無只需外科醫生手精默許，70%～80% 的哺乳期大腸路膽結石能另引排泄。

溫和病患工具包括：水化、解法鎮痛、鎮痛、抗感染等。

故類似于的口服是黃體酮，它可使輸大腸管中都樞神經會有，從而解法鎮痛鎮痛；同時減緩交感神經活性，降低大腸、輸大腸管交感傳到纖維的痛覺沖動，發揮雙重解法毒起著，其減緩內膜收縮的起著可在哺乳期保胎的同時而無相對來說不良反應，故常被選用。但哺乳期病患本身黃體酮水準較頗高，服藥后解法鎮痛效果不難得，以至相當多痙攣較相對來說的病患只需加用其它鎮痛口服才能減緩法。

解法毒藥故類似于的有阿片類，如哌替啶、可待因等，在中都、重度大腸潰瘍時須要性運用。而咪唑美辛等非甾體類非甾體在哺乳后 3 個月時就但會阻斷嬰兒體內前列腺素人工合成，造成了嬰兒動脈導管閉鎖，惹來會有肺動脈頗壓縮空氣，因此去除于孕晚期。

哺乳期大腸路膽結石伴急性大腸盂大腸炎病患病痛進展較非哺乳者極快，短期內可發展為膿毒癥，受到影響嬰兒發育及母體安全及，只需及時運用青霉素，如青霉素、 3 代頭孢等毒素小、無致畸起著，可安全及運用，過敏者可選用紅霉素。

2. 外科醫生病患

病理上其余部分哺乳大腸潰瘍病患經神經內科溫和病患后大腸潰瘍仍間歇猝死或難以減緩法，由于意味著有膽結石、生理性壓迫、輸大腸管聯想等梗阻因素存在，有些病患可都將加劇大腸淤泥、大腸功能損害及間歇大腸路感染。此外，間歇猝死的頑固性大腸潰瘍較難惹來嬰兒宮縮胎膜早破甚至早產。

一般指出哺乳期大腸潰瘍外科醫生默許的指征是：①膽結石惹來的間歇大腸潰瘍；②上部輸大腸管梗阻或孤立無援大腸并梗阻惹來的短暫性大腸功能損害；③緣故未確定的頑固性大腸潰瘍伴中都重度大腸路淤泥和/或間歇大腸路傳染。

對于哺乳期大腸膽結石，保存大腸貴金屬暢是病患的主要目的。外科醫生病患故常見工具有：雙 J 管軟性精、經皮大腸穿刺造瘺精，輸大腸管鏡下泥土取石精。

雙 J 管軟性精是現今病理較故類似于的工具，可在局麻下透過，目的是使底座跨越膽結石，過水大腸內的積液，從而發揮鎮痛起著，待梗阻解法除后于孕婦二期取石?；旧系碾p J 管可在輸大腸管內放在 3 個月，對于嬰兒須要放在腫瘤底座管等質量好的雙 J 管，此類底座管最多可放在 1 年。

可避免排卵移除雙 J 管。雙 J 管的放在但會破壞十二指腸輸大腸管的抗返流機制，對十二指腸壁有受壓起著，病患意味著顯現腰部隱痛疲勞、血大腸。囑病患多飲水、不要憋大腸、少活動等解決問題方式解決問題后，上述癥狀多可以減緩法。

經皮大腸穿刺造瘺精可在局麻、微聲有別于下透過，穿刺的體位選擇仰臥位較安全及，但軟性的過水管可使嬰兒消除反射性、細菌感染等，而且能夠定時移除過水管，之外到哺乳后期，過水墊攜帶不方便，降低了窮困質量。

如果膽結石較大，雙 J 管不會通過膽結石，可以選擇引輸大腸管鏡下泥土取石精。麻醉須要局麻、血管壁下腔阻滯麻醉，可避免全麻。多項深入研究媒體報道，輸大腸管鏡檢測為首激光或氣壓準確度泥土泥土精對病患哺乳原屬大腸路膽結石病患功效差勁，之外是對于哺乳原屬大腸膽結石或輸大腸管上段膽結石，能清除大相當多膽結石，均未曾顯現早產。

手精未曾對嬰兒及嬰兒消除不良受到影響。因此，對于哺乳期大腸潰瘍病患，技精條件成熟時可在經驗豐富的泌大腸外科醫生主治醫師操作者下引輸大腸管鏡下泥土取石精。

小結

哺乳期大腸路膽結石是泌大腸系膽結石照護的難點，經溫和病患，大其余部分病患可安全及會合哺乳期，待分娩后，早先解決問題膽結石。對于溫和病患告終或膽結石梗阻致急性大腸功能心臟病者或都將加劇傳染則只需手精病患，可放在輸大腸管底座管或直接輸大腸管鏡下泥土病患。

請注意

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出版人： 楊潔