大多數醫生在術前準備穿刺活檢時都犯了錯誤

近年來，我國癌癥的發病率呈逐年上升趨勢，癌癥已成為最常見的泌尿系統，在我國所有惡性男性中排名第六。目前，穿刺活檢仍然是確診癌癥的黃金標準。在直腸超聲波的指導下，系統穿刺活檢仍然是臨床上使用最廣泛的。穿刺需要一系列的術前準備，每個單位的術前準備方法可能不同。哪些術前準備是必要的？

腸道準備

許多研究評估了穿刺術前腸道準備的必要性，因為需要穿透直腸。

1.灌腸

仍有許多單位選擇穿刺前灌腸。1998年的一項調查顯示，81%的泌尿外科醫生在直腸穿刺前進行灌腸，但灌腸是否能降低感染風險仍存在爭議。一項包括448例穿刺活檢的復習研究表明，穿刺前灌腸與穿刺后感染無關，2例術前灌腸患者甚至在穿刺后出現復發性尿路感染。灌腸可能導致直腸粘膜水腫，增加細菌感染的風險。

2.直腸清潔劑

聚維酮碘是一種廣泛使用的直腸清潔劑，也被一些單位用于穿刺前的腸道準備。但其臨床效益尚不清楚。2013年的一項前瞻性對照研究表明，穿刺前使用聚維酮碘可以降低42%的感染風險，但結果沒有統計意義。

3.

2016經直腸穿刺活檢前，中國專家共識推薦可替代灌腸作為腸道準備。但目前還沒有相關研究。

預防性抗生素

穿刺術后最常見的細菌是大腸埃希菌，其他致病菌包括肺炎克雷伯菌、綠膿桿菌、腸球菌、陰溝腸桿菌和表皮葡萄球菌。毫無疑問，穿刺需要預防性應用抗生素。早期研究表明，預防性應用抗生素可以將穿刺后的感染風險從20%開始～36%降至8.6%。

氟喹諾酮類藥物是直腸穿刺活檢中最常用的預防性抗生素。能有效覆蓋常見致病菌，對組織滲透性好，組織濃度高。EAU該指南還建議預防性使用喹諾酮類抗生素。

1.單藥vs聯合

許多單位傾向于聯合使用預防性抗生素，如喹諾酮 阿米卡星。那么，聯合用藥比單獨使用喹諾酮類抗生素有益嗎？2013年的一項研究發現，聯合使用喹諾酮 阿米卡星可以顯著降低穿刺術后感染的風險(8%:1.7%)。盡管如此，AUA建議只使用喹諾酮類、1/2/3代頭孢菌素、磷霉素氨丁三醇或氨基糖苷類抗生素。

2.應用1次vs應用多次

在臨床實踐中，患者將在穿刺前和穿刺后使用抗生素，那么預防性抗生素應該使用多久呢？事實上，許多研究已經證實，穿刺預防性抗生素的應用與多種抗生素相同。一項前瞻性研究發現，左氧氟沙星對穿刺活檢的預防性抗感染效果相同。事實上，AUA預防性抗生素的應用性抗生素的應用實踐不應超過24h。多次口服甚至靜脈輸注抗生素可能在穿刺前和穿刺后起到更多的心理安慰作用。

簡而言之，直腸穿刺前的腸道準備是不必要的，其減少感染的好處仍存在爭議?？股卦诖┐唐陂g有必要預防，喹諾酮類藥物是推薦的預防性抗感染方案，一天就足夠了。

參考文獻

1.ShanderaKC,ThibaultGP,DeshonGE.VariabilityinpatientpreparationforprostatebiopsyamongAmericanurologists.Urology.1998;53(4):644–646.

2.CareyJM,KormanHJ.Transrectalultrasoundguidedbiopsyoftheprostate.Doenemasdecreaseclinicallysignificantcomplications?JUrol.2001;166(1):82–85.

3.VallancienG,PrapotnichD,VeillonB,etal.Systematicprostaticbiopsiesin100menwithnosuspicionofcancerondigitalrectalexamination.JUrol.1991;146(5):1308–1312.

4.AbughoshZ,MargolickJ,GoldenbergSL,etal.Aprospectiverandomizedtrialofpovidone-iodineprophylacticcleansingoftherectumbeforetransrectalultrasoundguidedprostatebiopsy.JUrol.2013;189(4):1326–1331.

5.CrawfordED,HaynesAL,StoryMW,etal.Preventionofurinarytractinfectionandsepsisfollowingtransrectalprostaticbiopsy.JUrol.1982;127(3):449–451.

6.KehindeEO,Al-MaghrebiM,SheikhM,etal.Combinedciprofloxacinandamikacinprophylaxisinthepreventionofsepticemiaaftertransrectalultrasoundguidedbiopsyoftheprostate.JUrol.2013;189(3):911-5.

7.WolfJS,BennettCJ,DmochowskiRR,etal.Urologicsurgeryantimicrobialprophylaxis.AmericanUrologicalAssociationBestPracticePolicyStatement.2014:1–48.

8.ShigemuraK,TanakaK,YasudaM,etal.Efficacyof1-dayprophylaxismedicationwithfluoroquinoloneforprostatebiopsy.WorldJUrol.2005;23(5):356–360.

9.SabbaghR,McCormackM,PéloquinF,etal.Aprospectiverandomizedtrialof1-dayversus3-dayantibioticprophylaxisfortransrectalultrasoundguidedprostatebiopsy.CanJUrol.2004;11(2):2216–2219.

9.中華醫學會泌尿外科分會.中國專家穿刺共識.中國泌尿外科雜志.2016;37(4):241-4.