探案：糊狀大便、痛經、不育，真相只有一個

一、得哮喘簡介

女持續性，32歲，上海人。2018-03-29暫住受到感染得病科。

主訴：喝水持續個體變動1年，注意到腺體腺體加厚3月

現得哮喘：

2017-4開始注意到喝水持續個體變動，解法不成形粉末再，無粘液膿滴血再，無惡心嘔吐、嘔吐等疲勞，就診上海某三甲公立醫院，查WBC 3.49X10And9/L，N 44.3%，ESR正常，肝功能、腎臟圣萬未有聽聞輕微反常；泥隱滴血(-)；腰部加極強CT：左方大腸下葉小鱗狀，細胞分裂兩口或許，右大腸下葉壞死細胞分裂兩口，右邊血管壁局限持續性加厚友突起；腹部加極強CT：未有聽聞輕微反常；胃鏡：慢持續性淺表持續性胃光；腸鏡：胃一端聽聞多發顆粒都為突起兩口，得診療：(回雙目部)粘內層慢持續性光友相對來說，泌尿系由統內內膜許多組織病變及內膜腺體過渡到。T-SPOT A/B：>50/>50。后轉入惡性腎臟得病定點的某三甲?？乒⑨t院就診，痰涂片找尋抗酸酵母(-)，痰TB-DNA(-)；腸鏡得診療會診：(回雙目部)粘內層急慢持續性光，未有聽聞上皮細胞，比如說顏料抗酸(-)。屢次比如說外科手術。

2017-12病癥因不孕癥就診于內科三甲?？乒⑨t院。婦科彩超：腺體腺體加厚欠除此以外(腺體寬度16mm)。2018-3-27行針灸探查術+宮腔鏡探查術+卵母細胞通液術+宮腔鏡下診刮術，針灸下聽聞大網內層細菌感染于左方外陰，雙側卵母細胞走形背離，白銀帶都為增鈍，傘端封閉；左方腺體與左方卵母細胞包裹魏茨縣，左方腺體大圓韌帶后方可聽聞一直徑1.5cm黃色脂肪鱗狀都為周為生物。宮腔鏡下聽聞腺體腺體息肉都為加厚。雙側卵母細胞插管通液示左方卵母細胞不通。術后得診療：(宮腔)腺體腺體紅褐色線狀病變友上皮細胞持續性光，(左方大圓韌帶下方周為生物)纖維腺體友變持續性壞死。建議轉入綜合公立醫院必要性就診。

為必要性診治， 2018-03-29收住鳳林公立醫院受到感染得病科。

病危時病癥仍有喝水持續個體變動，為不成形粉末再，每日排再1-2次。得病抱一中所，無嘔吐，無陰道出滴血，無發熱盜汗、呼吸困難咳痰等疲勞，身型無輕微變化。

【既往日本史】否認慢持續性得哮喘，否認肝光、惡性腎臟得哮喘，否認惡性腎臟接觸日本史。

【元月婚育日本史】已婚，未有懷孕，15 3-4/22-23 量少，滿身經輕微。

二、病危檢測

體格檢測：

T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 94/52mmHg

神清，精神可，心大腸(-)。腹部平軟，無壓滿身和反跳滿身，神經系由統檢測(－)。

實驗室檢測【2018-03-29】：

滴血常規：WBC 3.77X10And9/L，N 60.7%，L 32.1%，HB 118g/L，PLT 228X10And9/L；尿常規、泥常規未有聽聞反常；

光癥圣萬：ESR 17mm/H；hsCRP＜0.3mg/L；PCT＜0.02ng/mL；

異種：IgG 16.37g/L；IgE＜10IU/mL；

肝功能、自身抗體、心肌功能、腎臟圣萬：除此以外(-)；

得病原學檢測：T-SPOT.TB 34/42。

三、診療分析

病癥為青少年女持續性，慢持續性得病抱一，主要體現為“常常粉末再，友滿身經和不孕”。得病初腰部CT報告“左方大腸下葉小鱗狀，細胞分裂兩口或許。右大腸下葉壞死細胞分裂兩口，右邊血管壁局限持續性加厚友突起”。腸鏡檢測為“回雙目一端聽聞多發顆粒都為突起兩口”，得診療：(回雙目部)粘內層急慢持續性光但未有聽聞上皮細胞。最近針灸檢測指引，外陰臟器有數雙側卵母細胞、腺體和大網內層慢持續性光癥變動；宮腔鏡聽聞“腺體腺體息肉都為加厚”，診刮得診療為“腺體腺體紅褐色線狀病變友上皮細胞持續性光”。兩次T-SPOT.TB急劇下籓，其中所得病初外院檢測急劇下籓敬著（抗原A和B，除此以外>50）。綜合得哮喘，疾得病病人考慮如下：

惡性腎臟得?。翰“Y腸鏡得診療及宮腔鏡得診療除此以外指引光癥持續性得腫脹，宮腔鏡得診療聽聞上皮細胞持續性光，兩次查T-SPOT.TB陽持續性，從一元論的角度看，首先考慮多口部惡性腎臟，有數腺體和可選惡性腎臟，腸道惡性腎臟（腸道得腫脹座落在胃一端，為腸惡性腎臟的好發口部），以及大腸惡性腎臟。病癥腰部CT指引左面大腸陳舊兩口，右邊發散血管壁加厚友壞死，指引曾有大腸惡性腎臟受到感染。確診有賴于之外口部得腫脹許多組織的得診療和微生物檢測。

腺體道非特異持續性受到感染：外陰光持續性疾得病相似的得微生物為淋得病奈瑟菌、水痘衣原體、腺體支原體等，罕聽聞得微生物為大腸埃希菌、厭氧菌、放線菌等，不排除多種得微生物混合受到感染的或許，一般而言與惡性腎臟不容易鑒別。但病癥腺體腺體加厚，得診療為上皮細胞得腫脹，其他得微生物受到感染的從中所少聽聞。

克羅恩得?。翰“Y以喝水持續個體變動起得病，腸道檢測得腫脹座落在回雙目部，無需考慮克羅恩得病或許。但該得病多體現為嘔吐、嘔吐、再滴血，友有發熱、乏力等臉部嘔吐，關節光、葡萄內層光等腸外體現，且腸鏡下典型的體現為“鵝卵石都為變動”，與該病癥不符。必要時可多次重復腸鏡檢測等指明。

腎臟持續性疾得?。翰“Y腸道得腫脹友腺體道、外陰得腫脹，光癥圣萬不高，無需排除腎臟腎臟外陰甘蔗移轉到、軟許多組織腎臟或滴血液系由統腎臟等。但外院之外得診療結果除此以外未有指引腎臟持續性得腫脹，其中所腺體腺體為上皮細胞得腫脹，且T-SPOT.TB急劇下籓，故腎臟持續性疾得病或許持續性不小。

四、必要性檢測、診治過抱一和外科手術中所間體

2018-03-30 外院宮腔活檢得診療切片我院會診：(宮腔)腺體腺體泌尿系由統聽聞散在分布上皮細胞得病兩口，相一致上皮細胞持續性光。(左方大圓韌帶下方周為生物)纖維腺體、膽固醇結晶巖層及變持續性無結構物。

2018-04-01 試產抗惡性腎臟外科手術：異煙肼0.3g qd+利福平0.45g qd+左方氧氟沙星星0.6g qd+阿米卡星星0.4g qd。

2018-04-02 腸鏡檢測：一端胃顆粒都為病變敬著（聽聞附圖）。雙目升結腸、橫結腸、籓結腸、乙狀結腸及直腸粘內層除此以外無充滴血腫脹。未有聽聞陰囊及息肉。

2018-04-02 婦科會診：可多次重復宮腔鏡檢測，但考慮操作可引起宮腔黏連，病癥為育齡期女持續性，有懷孕要求，故暫不順利完成。

2018-04-02 腰部CT平掃：左方下大腸光持續性鱗狀從中所大，兩大腸少許慢持續性光癥，左面大腸陳舊兩口，右邊發散血管壁加厚友壞死。腹盆CT平掃+加極強：腺體腺體稍加厚，雙側可選區腺體影，外陰內腹內層加厚友溢出，外陰積液。

2018-04-03 腸鏡得診療：(一端胃)粘內層固有內層內多個內膜腺體過渡到，小兩口可聽聞許多組織細胞巖層，比如說顏料未有查聽聞指明陽持續性得微生物。免疫組化結果示T、B內膜細胞除此以外病變。比如說顏料：PAS(-)，抗酸(-)，六胺白銀(-)。

2018-04-04 外陰MRI平掃+加極強：腺體肌層內小肌瘤或許大；雙側可選區囊持續性兩口，生理小囊腫或許大；雙側可選略加厚；外陰積液。

2018-04-05因注意到耳鳴，相不宜為全部口服抗惡性腎臟外科手術：異煙肼0.3g qd+利福平0.45g qd+乙胺丙烷 0.75g qd+左方氧氟沙星星0.4 qd。

2018-04-09病情惡化并囑嚴密門診隨訪。

病情惡化后門診隨訪

2018-07-16 批示腹盆加極強CT：腺體腺體稍加厚，雙側可選區囊持續性兩口，較2018-04-02惡化。

2018-11-01 外院批示婦科彩超：腺體腺體未有聽聞輕微占位圖像(腺體寬度10mm)。

2018-11-19 批示腸鏡：胃一端內膜腺體都為病變，較抗惡性腎臟外科手術前輕微惡化。十二指腸、升結腸、橫結腸、籓結腸、乙狀結腸無反常注意到。訴喝水持續個體已恢復正常，解法成形再每日1次。

因病癥反復注意到滴血巨噬細胞偏低（WBC 2.5~3.5X10And9/L），予以升巨噬細胞外科手術，10月份曾因此停用抗惡性腎臟外科手術2周，2018-11相不宜抗惡性腎臟方案為異煙肼0.3g qd+乙胺丙烷 0.75g qd+什西沙星星0.4 qd。

2019-01-09我科門診復診，目前元月周期28天，經量正常，滿身經惡化。此后異煙肼0.3g qd+乙胺丙烷 0.75g qd+什西沙星星0.4 qd抗惡性腎臟外科手術。

五、最后病人與病人依據

最后病人：

1. 腸惡性腎臟

2. 女持續性腺體道惡性腎臟（腺體、卵母細胞和腺體）

3. 大腸和血管壁陳舊持續性惡性腎臟

病人依據：

病癥為青少年女持續性，慢持續性得病抱一，主要診療體現為喝水持續個體變動（每天粉末再約2次）、不孕、滿身經和經量少；腹盆加極強CT和外陰加極強MRI指引腺體腺體加厚、雙側可選區囊持續性兩口、加極強后環形極強化、外陰內腹內層加厚友溢出、外陰積液；腸鏡聽聞胃一端多發顆粒都為病變，得診療指引光癥持續性得腫脹；針灸檢測聽聞雙側卵母細胞走形背離、白銀帶都為增鈍、左方腺體與左方卵母細胞包裹魏茨縣；宮腔鏡診刮術得診療指引上皮細胞持續性光；兩次查T-SPOT.TB除此以外陽持續性；給予抗惡性腎臟外科手術后喝水持續個體、元月紊亂惡化，批示腸鏡回雙目部得腫脹輕微惡化，超音波未有聽聞腺體腺體反常加厚，腹盆加極強CT雙側可選區囊持續性兩口惡化、外陰積液滲入。雖然沒人能獲得惡性腎臟菌培訓、抗酸酵母或惡性腎臟堿基陽持續性結果，但根據上皮細胞得診療、敬著急劇下籓的T-SPOT和抗惡性腎臟外科手術后的診療結果，腸惡性腎臟和腺體道惡性腎臟的病人可以建立。腰部CT指引左面大腸陳舊兩口，右邊發散血管壁加厚友壞死，大腸和血管壁陳舊持續性惡性腎臟病人成立。

六、長處與體悟

泌尿腺體系由惡性腎臟是相似的大腸外惡性腎臟，發得病率三高病變惡性腎臟，2-20%的大腸惡性腎臟病癥會發生泌尿腺體系由惡性腎臟。惡性腎臟分枝酵母可通過四種途徑受到感染腺體道：滴血行播散(大腸部為最相似的原發兩口)、周圍腦部必要播撒、內膜播散和極少數情況下可通過持續性傳播引起原發受到感染，女持續性腺體器惡性腎臟往往是大腸部受到感染滴血行播散所致。

女持續性腺體道惡性腎臟最相似口部為卵母細胞(95-100%)，其余依序為腺體腺體(50-60%)、腺體(20-30%)、腺體頸(5-15%)、腺體肌層(2.5%)和陰道(1%)。泌尿腺體系由惡性腎臟往往起得病掩藏，在大多數得病例中所常無輕微診療嘔吐或輕微的嘔吐，最相似為不孕癥（40-76%），其他為外陰或腹部疼滿身或包塊、元月疾患、腺體出滴血等。對于有之外診療體現和之外流行得病學因素的女持續性病癥，不宜懷疑病人為腺體道惡性腎臟，腺體卵母細胞造影可證實卵母細胞漏出或攣縮、和／或宮腔細菌感染或畸形；通過活檢腺體腺體或卵母細胞順利完成許多組織學檢測和培訓、原子檢測技術等可做出病人。

T-SPOT.TB在惡性腎臟得病的病人中所具有重要的意義，其病人惡性腎臟受到感染的特異持續性可達85-100%，且與疫苗接種無交叉中所間體，輕微優于皮膚惡性腎臟菌素試驗(PPD試驗)。該病癥在發得病以前查T-SPOT.TB A>50/B>50，但因為光癥圣萬不高、腸鏡得診療未有聽聞到指明的上皮細胞得腫脹，抗酸顏料(-)，就這樣一來否認了惡性腎臟得病的或許，延誤抗惡性腎臟外科手術近一年。

在診療工作中所，對于T-SPOT.TB極強陽持續性的病癥，無需要保持高度的警惕持續性，正確地尋找尋或許的受到感染兩口；若T-SPOT.TB極強陽持續性但未有找尋到相對來說惡性腎臟得病兩口，無需要考慮潛伏惡性腎臟受到感染，全球有5%-10%潛伏惡性腎臟受到感染會發展為相對來說惡性腎臟，中所國潛伏受到感染近20%，對于高危人群無需順利完成潛伏持續性惡性腎臟受到感染外科手術，以減小相對來說惡性腎臟得病發得病而成為新的惡性腎臟傳染源的從中所。

本例病癥診療過抱一中所實在太遺憾的是，沒人有能獲得惡性腎臟菌培訓、涂片找尋抗酸酵母或惡性腎臟堿基陽持續性的得病原學檢測結果，這或許與病癥進入我院受到感染得病科前使用過氟喹諾酮類，而且沒人有在疾得病以前采集微生物標本有關。對惡性腎臟得病特別是在是大腸外惡性腎臟的認知、不宜該處置、以及得病原學檢測，任重道遠。